給過敏患者靜推腎上腺素後,主任來救場瞭

 

分享 3 個案例,都與藥物過敏反應有關。其中最後一個特別離奇,也常常容易被忽視!

頭孢過敏靜推腎上腺素,然後……

案例由丁香站友分享。男性,33 歲。因咽痛,發熱,咳嗽 2 天來診。體溫 38.5℃,咽紅腫,呼吸音可,心音有力,無雜音,腸鳴音稍活躍。頭孢噻肟皮試後靜滴約 15 分鐘時,病人訴頭暈。當班醫生趕到(註射室護士此時已將液體換成瞭空鹽水),見病人面色蒼白,隨即頭部後仰,四肢抽搐,聽診心音弱,判定為頭孢過敏。囑護士「靜推腎上腺素 0.5 mg」。護士即遵醫囑腎上腺素靜推。然而,推完之後患者開始大叫,並訴胸悶,氣促,煩躁。心電監護示:心動過速!約 2~3 分鐘後,病人心跳慢慢地下來瞭,呼吸也回復至正常,病人逐漸好轉。主任提問:藥物過敏搶救時,腎上腺素怎麼用?腎上腺素的用法應區分有灌註心律和無灌註心律,二者用量、用法迥然不同。對於嚴重過敏反應或過敏性休克,腎上腺素用法、用量(成人)及給藥途徑,必須根據患者的病情而定。第一種情況:對一般病人(收縮壓>40 mmHg),應用腎上腺素的方法:首劑宜 0.3~0.5 mg(原液,不用稀釋)肌內註射。5 分鐘後無好轉可重復註射。腎上腺素(1:1000;1 mg/1 mL)肌內註射的用法。

年齡 劑量/每次 途徑
大於 12 歲的兒童及成人 0.3~0.5   mg 肌註
6~12 歲兒童 0.3 mg 肌註
6 歲以下兒童 0.15 mg 肌註

提醒:過去一般采用皮下註射(目前說明書還是這樣說明),近年來主張肌內註射。首劑肌註劑量不宜采用 1 mg im(速記法:成人不超 1/2 支、兒童不超 1/3 支),因可引起某些病人血壓極度上升而導致腦出血,也可誘發室性早搏,室速甚至心臟驟停!第二種情況:搶救極危重過敏反應病人(收縮壓<40 mmHg,或有嚴重喉頭水腫征等),應用腎上腺素的方法:0.1% 腎上腺素溶液 0.1~0.3 mg 稀釋在 10 mL 生理鹽水中,5~10 min 緩慢推註,同時需要心電監護觀察心律和心率。必要時可按上述時間重復給藥。提醒:腎上腺素是過敏性休克的首選藥物,但不能應用心肺復蘇的劑量(如 1 mg 靜脈註射)來搶救過敏性休克,因為心肺復蘇是驟停心律,而過敏反應是有灌註心律。兩者劑量不同,切不可混淆!!

接連幾個青黴素皮試假陰性,真詭異

案例來自丁香站友分享。某年夏秋之交,感冒流行,醫院註射青黴素的患者猛增。註射室接連出現皮試陰性的患者註射青黴素後發生過敏的事件,其中有 2 例還出現瞭過敏性休克,危及生命。藥學部和護理部聯合調查,從青黴素質量、皮試液配制到皮試操作和觀察,均未發現明顯問題。最後全院暫停使用青黴素,邀請市級醫院有關專傢協助查找原因。專傢提出從過敏患者入手調查,最終找到瞭這起註射室裡的離奇案的原因:這些患者在青黴素皮試前都服用過含抗過敏成分的感冒藥!原因:抗過敏藥物在體內能抑制致敏物質組胺的釋放,從而使對青黴素過敏的患者在皮試時出現瞭假陰性;當註射大量青黴素時,這些抗過敏藥物不足以徹底對抗過敏物質,從而出現過敏反應。提醒1. 對於感冒合並有細菌感染的患者,如需抗感冒藥與青黴素合用,應在服用抗感冒藥前做青黴素皮試。正在服用抗過敏藥物以及含有抗過敏成分感冒藥的患者,不宜做藥物過敏皮試,以免出現假陰性。2. 臨床常用的感冒藥,如克感敏、傷風膠囊、感康、泰諾感冒片、白加黑(黑片)、快克、速效感冒顆粒、感冒清片、感冒通片、VC 銀翹片、維 C 感冒片、新康泰克膠囊等,都含有抗過敏藥物氯苯那敏(撲爾敏)或苯海拉明。為確保皮試結果的可靠性,含抗過敏成分的藥物停用三天後才能做藥物過敏試驗。3. 患者在註射青黴素之前如果在服用感冒藥,一定要告知醫生。

彩超過後,我的患者過敏性休克瞭

案例來自於丁香站友的分享。年輕男性患者,因腰腹痛就診,初步考慮泌尿系結石。行彩超,明確為輸尿管結石。準備開藥時,發現患者臉上出現紅疹、瘙癢。趕緊詢問用藥史,答曰:除做瞭彩超,未服用過任何藥物,既往好像對一種特殊的東西過敏(忘記具體是什麼瞭)。當即考慮患者對彩超時所用的耦合劑過敏,予口服氯雷他定無效,於是予靜脈輸註抗過敏藥物(地塞米松+葡萄糖酸鈣)。20 分鐘後,患者跌跌撞撞進來瞭,大汗淋漓。詢問為何如此迅速便完成輸液,結果病人想回傢,根本沒去註射室輸液,陪護人又離開買水去瞭,走到外面實在難熬,便又上來瞭。說完不到 1 分鐘,病人出現呼之不應,血壓脈搏測不到!立即聯系科主任、醫務科及急診科,送急診搶救室。經過積極搶救後,患者轉危為安。對耦合劑過敏的案例,還如此嚴重,真是第一次見到!提醒1. 問診時切勿忽略過敏史,且應詳細記錄在病歷中!對於過敏體質的人,一切接觸到的醫療物品都有過敏可能!2. 對已經發生過敏的患者要預見到過敏進展的可能性,務必向病人和傢屬交代病情的嚴重性及用藥註意事項。策劃 | 龔珠萍              題圖 | 站酷海洛