儿童禁忌用药有哪些?实例帮你避坑!

儿童不是成人的缩小版。医生或药师稍有不注意,就容易踩雷,所以,不及时了解哪些药品是儿童的禁忌用药怎能行?先来看两个处方:

处方一

  1. 患者信息:男,1 岁,12 kg

  2. 临床诊断:粒细胞减少症(待查);反复呼吸道感染

  3. 处方用药:

  • 盐酸西替利嗪颗粒 单次用 2.5 mg,口服 每日 1 次

  • 脾氨肽口服冻干粉 单次用 2 mg,口服 隔日 1 次

  • 匹多莫德片 单次用 0.4 g,口服 1 日 1 次

 处方二

  1. 患者信息:女,1 岁,10 kg

  2. 临床诊断:急性鼻咽炎(感冒);支气管炎,胃肠功能紊乱

  3. 处方用药:

  • 复方氢溴酸右美沙芬糖浆 单次用 2.5 ml,口服 每日 3 次

  • 盐酸丙卡特罗颗粒 单次用 8.3 ug,口服 每日 2 次

  • 乙酰半胱氨酸颗粒 单次用 0.1 g,口服 1 日 3 次

  • 双歧杆菌四联活菌片 单次用 0.5 g,口服 1 日 3 次

1以上用药是否合理?

处方一
匹多莫德用于慢性或反复发作的呼吸道感染和尿路感染的辅助治疗。国家食品药品监督管理总局 2018 年发布《关于修订匹多莫德制剂说明书的公告(2018 年第 30 号)》后,修订了匹多莫德制剂的说明书,明确 3 岁以下儿童禁止使用,同时对 3 岁以上儿童也严格限定了使用的适应症。
该处方患儿 1 岁,故属于遴选的药品不适宜处方。
处方二
(1)遴选药品不适宜:乙酰半胱氨酸颗粒最新版的说明书中(修订日期 2019 年 9 月 2 日),「禁忌」明确该品 2 岁以下儿童禁用。该处方患儿 1 岁,故同样属于遴选的药品不适宜处方。
(2)联合用药不适宜:乙酰半胱氨酸属黏液溶解剂,而复方氢溴酸右美沙芬糖浆的成分氢溴酸右美沙芬为镇咳药。乙酰半胱氨酸不应与镇咳药同时服用,镇咳药对咳嗽反射的抑制作用可能会使支气管分泌物积聚。
该处方患儿粘痰过多,建议以上两种药改为 1 日 2 次间隔服用,即乙酰半胱氨酸早上、下午服用,复方氢溴酸右美沙芬糖浆中午、睡前服用。

22020 年儿童禁忌用药资讯

1. 安乃近制剂
2020 年 3 月 17 号,国家药品监督管理局发布关于修订安乃近相关品种说明书的公告(2020 年第 34 号):自即日起停止安乃近注射液、安乃近氯丙嗪注射液、小儿安乃近灌肠液、安乃近滴剂、安乃近滴鼻液、滴鼻用安乃近溶液片在我国的生产、销售和使用,注销药品注册证书。已上市销售的安乃近注射液等品种由生产企业负责召回,召回产品由企业所在地药品监督管理部门监督销毁。

而幸存的安乃近片、复方青蒿安乃近片等,其相关生产企业需按要求修订说明书。其中「禁忌项」,明确 18 岁以下儿童禁用。

 

2. 硼酸类制剂

2020 年 4 月 8 日,国家药品监督管理局发布关于修订含硼酸及硼酸盐的药品说明书的公告(2020 年第 50 号),对 18 种硼酸及硼酸盐的药品说明书的「不良反应」、「禁忌」、「注意事项」等项出具修订要求。

其中硼酸氧化锌冰片软膏(常用于儿童湿疹)的「禁忌」和「儿童用药」项均要求修订为婴儿禁用,避免用于 3 岁以下儿童。


3.多烯磷脂酰胆碱注射液
2020 年 5 月 7 日,国家药监局发布关于修订多烯磷脂酰胆碱注射液说明书的公告(2020 年第 60 号),「禁忌」项修改为:3 岁以下儿童禁用。对本品成份及辅料过敏者禁用。本品含有苯甲醇,禁止用于儿童肌肉注射。
给新生儿(从出生到 28 天)或早产儿(出生不满一个月的婴儿)静脉给予含有苯甲醇的制剂可导致致命的「喘息综合征」,症状包括呼吸急喘、低血压、心律不齐和循环衰竭等,因而本品禁用于新生儿、早产儿。12 岁以下儿童慎用。
「禁用」是指禁止使用。某些病人如使用该药会发生严重的不良反应或中毒。「慎用」是指该药可以谨慎使用,但必须密切观察病人用药情况,一旦出现不良反应立即停药。

儿童禁忌用药列表汇总

3小结

儿童正处于生长发育阶段,身体各方面比较娇嫩,组织、器官尚不成熟,功能尚不完善,抵御外界侵害的能力极弱。因此儿科用药更需格外小心。
我们应牢记各种药品的对应年龄禁忌,用药选择时严格掌握适应症,选择疗效确切、不良反应较小的药物,特别是对中枢神经系统以及肝、肾功能有损害的药物,要尽可能少用或不用。

作者 | 梁业梅 广州市妇女儿童医疗中心 药学部编辑 | 均洋 投稿 | [email protected]题图 | 站酷海洛  
参考文献1. 药品说明书2. 国家药品监督管理局官网3. 美国食品药品监督管理局官网4. 伍俊妍, 孙树梅. 氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识[J]. 今日药学, 2018, 028(001):1-10.