為什麼有胎心胎芽瞭還會胚胎停育?

胎心出現瞭,再發生胎停,是為什麼呢?


這是一個很好的問題,三年前我還是一個普通婦科醫生的時候,我也對這個問題很疑惑。為什麼胎心胎芽出現瞭,胚胎還會停育?後來,發現這樣的問題越來越多,為瞭解開這個疑惑,於是,我就開始瞭生殖免疫亞專科。


下面我還是用農民伯伯種樹的理論:


如果一顆樹種下來,已經發芽瞭,要長成大樹,還需要有足夠的水份,根還要長的旺盛,還有這個種子的質量要足夠好。胎兒也一樣,胎心出現瞭,她是否能長到足月,還需要足夠的血供,好的胚胎質量,還有足夠茂盛的絨毛。


所以,胎心出現瞭,再發生胎停,主要有以下的幾種主要原因:


1. HCG值不夠高


種樹的時候,如果這顆樹根很小,就像沙漠裡的樹,那樹就長不成大樹,容易在生長過程中枯死,所以茂盛的樹根是樹能長成大樹的基本條件。


懷孕也一樣,胎心胎芽出現瞭,但絨毛長的不旺盛,等胎兒繼續生長瞭,還是容易胎停。


看絨毛長的是否旺盛,主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前,HCG應該達到10萬或更高。


如果HCG太低,就會胎停,根據最近幾年的經驗,很多胎心胎芽出現,但HCG隻有1-2萬的最終還是會胎停。

在保胎的病歷中最低胎兒能到足月的是HCG達到5萬。所以,對有過胎停病史的孕婦,除瞭B超看胎心是否出現,一般還要監測HCG的上升情況。如果HCG上升緩慢,及時尋找原因,盡力治療。


因為,樹根從種子種下來就開始生長,在樹根生長的過程是治療的最佳時間,如果到瞭停經50-60天,絨毛生長都完成瞭,這時候如果發現HCG低,再治療的效果就會差。


所以對於於有復發性流產的患者,一般孕前來查原因,懷孕後要馬上幹預,所以,一般建議復發性患者在知道懷孕後當天或第二天就來就診。早孕期至少一周兩次的HCG監測。



2.子宮動脈血流供應非常差


如果胎心出現瞭,HCG也能達10萬左右,但如果子宮動脈血流供應非常差,也容易胎停。


就像農民伯伯種樹,芽長出來瞭,不澆水,芽也會枯萎掉。所以,有胎停史的孕婦我們一般會在備孕時和懷孕後做胎心B超的時候同時做個子宮動脈的阻力指數,如果子宮動脈缺如或倒置,要及時幹預。至少用阿司匹林和達肝素來治療,如果能夠找到引起動脈缺如的免疫凝血因素,還會加免疫藥物。


3.胚胎質量不好


精子和卵子在相遇的過程中可能會出現各種裝配的失誤。


大的錯誤表現為生化妊娠,中等大小的錯誤,如三倍體 69XXY,可在沒有胎心的時候就出現流產,單條染色體的三體,如16三體、12三體等,可在出現胎心後發生胎停。更小的染色體異常,比如21三體、18三體,胎兒能在宮內存活到足月,所以需要唐氏篩查來把她們抓出來。


胚胎質量不好的胎停我們不值得心痛,優勝劣汰。但要知道是不是胚胎質量問題,那需要胚胎絨毛送染色體檢查。



對於高齡、二胎女性而言:


胚胎質量不好也是高齡女性發生胚胎停育最重要的原因。因為無論保養怎麼好的女性,40歲以後卵巢功能開始走下坡路,也就是女性開始進入更年期,這時候,卵巢的功能沒有年輕時那麼好,需要有更高的FSH來刺激卵泡成熟,這樣出來的卵泡質量開始下降,卵泡裡的卵子在減數分裂時容易出錯。卵子和精子的結合過程中也容易出錯。


正因為年齡增大,這樣的風險在增大,所以母嬰保健法規定35歲以後要羊水穿刺。二孩放開的大齡女性,更應該理性的看待二胎,如果懷瞭,要特別註意產前篩查和產前診斷。


另,隨著年齡增大,高血壓、糖尿病,內分泌疾病的增加,高齡妊娠胎停第二大原因為免疫凝血因素。其他如解剖因素,已經有兩個孩子,解剖因素基本不會。感染因素、內分泌因素也暫時不考慮。


由此可見,有胎心胎芽也不能避免胎停育的發生,發生胎停育原因復雜,單次胎停育有可能是胚胎自身原因或偶然因素,這情況下可再次試孕,如反復出現胎停則應該進行全面系統檢查,明確胎停原因。


建議各位女性朋友盡量在生育最佳年齡生育,平時也要養成良好的生活習慣,註意健康飲食,對於高齡二胎,需理性對待。

作者 | 蔡珠華

來源 | 蔡珠華大夫