專盯孩子的腎病:微小病變,不用激素也可使尿蛋白轉陰

微小病變腎病,幾乎100%表現為腎病綜合征(24小時尿蛋白定量3.5克以上),需要使用糖皮質激素或免疫抑制劑治療。

微小病變有2個最明顯的特點:

1.兒童發病率高

在兒童腎病綜合征中,微小病變腎病約占90%,所以兒童腎綜通常不需要做腎穿刺。

2.病理改變輕,蛋白尿卻重

微小病變,從名字可以看出來它的病變比較小。微小病變腎病患者的腎臟組織,用光學顯微鏡是看不出病理變化的,隻有用電子顯微鏡看細節,才可以看出足突細胞變形、融合。

雖然病理變化小,但尿蛋白卻很高。通常尿蛋白來得很急、很突然,幾乎全部都會出現大量蛋白尿,尿蛋白大於3.5克/天,有時可超過20克/天。

微小病變怎麼治療?

多數情況下,糖皮質激素是治療微小病變腎病的首選藥物,價格低、顯效率高,激素治療15天到2個月內,尿蛋白會轉陰。

但有時候,卻不能用激素。

比如,患者明確有激素使用依賴,或已經出現瞭激素引起的股骨頭壞死,或有嚴重心腦血管疾病,或有嚴重精神疾病,不宜再用激素。

還有,部分患者對激素帶來的容貌形象改變非常不滿意:滿月臉、水牛背、妊娠紋、向心性肥胖等等,有些愛美的女孩強烈抵觸用激素。

這些情況下,可在醫師指導下單純使用免疫抑制劑治療,比如單用環孢素,或是單用他克莫司。

可以單獨使用的免疫抑制劑

腎病患者經常會用到環磷酰胺、來氟米特、嗎替麥考酚酯、羥氯喹及硫唑嘌呤等免疫抑制劑,但它們單獨使用效果不夠理想,需要聯合激素。

環孢素和他克莫司,都是鈣調磷酸酶抑制劑,可以單獨治療腎病,這是它倆與一般的免疫抑制劑的一個不同之處。

單用環孢素或是他克莫司,可避免激素的副作用,療效和激素類似。部分研究表明它們的療效略優於激素。

環孢素和他克莫司也有各自的副作用,和激素相比,不良反應風險沒有明顯差距,對於有經驗的醫生來說都是可控的。

不過它倆也有缺點:價格比激素要高不少。

所以,激素仍然是治療微小病變腎病的首選藥物。但是當不宜使用激素時,別忘瞭我們還有環孢素和他克莫司。

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