早讀 | 小離子大影響,心衰患者的離子管理專傢共識這樣講!

血清離子平衡紊亂在心力衰竭發生發展中起著重要的作用,且與患者預後密切相關。《中國心力衰竭患者離子管理專傢共識》針對臨床最常見的離子平衡問題進行瞭詳細介紹。

心力衰竭患者鉀離子管理

1.心力衰竭合並低鉀血癥

心衰患者的低鉀血癥預防:使用襻利尿劑及透析患者要註意補鉀,定期監測血鉀水平,避免腹瀉、大量出汗等可能引起低鉀血癥的誘因。

2.心力衰竭合並高鉀血癥

心力衰竭合並高鉀血癥的預防:識別高鉀血癥的高危患者,包括心衰合並糖尿病、CKD、基線血鉀水平偏高、服用RAASi、MRAs等藥物的患者等。RAASi、MRAs使用應註意適應癥及定期監測血鉀,高危患者飲食及用藥要適當限制鉀的攝入量,特別是晚期CKD和鉀排泄障礙的患者。某些非心血管藥物會影響腎臟的鉀排泄,心衰患者應謹慎使用,包括非甾體抗炎藥、免疫抑制藥、唑酮類抗真菌藥等。

3.心力衰竭患者血鉀的監測

所有慢性心衰患者都應監測血鉀水平,建議1次/3~4月,使用襻利尿劑腎功能不全的患者應更密切的監測血鉀水平,建議1次/1~2個月。

使用RAASi、MRAs期間應註意定期監測血鉀以避免高鉀血癥,肌酐>2.5 mg/dl或腎小球濾過率(eGFR)<30 ml•min-1•1.73 m-2、血鉀>5.0 mmol/L慎用MRAs,肌酐>3 mg/dl、血鉀>5.0 mmol/L 慎用RAASi,上述藥物治療後1~2周應監測血鉀和腎功能,之後監測1次/月。

心力衰竭患者鈉離子管理

1.心衰合並急性癥狀性低鈉血癥

2.心力衰竭合並高鈉血癥

心力衰竭患者鎂離子管理

1.心衰患者低鎂血癥

2.心力衰竭合並高鎂血癥的治療

心衰患者一旦出現高鎂血癥,應立即停用含鎂的藥物,輕度高鎂血癥且腎功能正常患者,腎臟能快速清除鎂,無需特殊治療。有明顯心血管癥狀者或嚴重高鎂血癥推薦使用鈣劑以拮抗鎂離子的神經肌肉和心血管作用,具體方法:靜脈推註葡萄糖酸鈣100~200 mg,5~10 min 內推完,或10%氯化鈣5~10 ml緩慢靜脈註射。可應用排鈉利尿劑,若心功能和腎功能良好,可適當擴容,保持足夠尿量以利於鎂排出。必要時給予呼吸支持和血液凈化治療。

心力衰竭患者鐵離子管理

1.心力衰竭合並鐵缺乏

2.心力衰竭合並鐵超載

鐵超載可因疾病造成,也可由過度補鐵造成,靜脈補鐵時要註意補鐵量的計算和鐵代謝指標的監測,避免發生鐵超載。

以上內容摘自:中國醫師協會心力衰竭專業委員會, 國傢心血管病專傢委員會心力衰竭專業委員會, 中華心力衰竭和心肌病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭患者離子管理專傢共識 [J] . 中華心力衰竭和心肌病雜志,2020,04 (01): 16-31.

本文轉自:中國南方國際心血管病學術會議

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