最關鍵的3個腎病指標,可惜多數腎友隻看1個

剛患腎病的“新手”,以及不太關註腎內前沿領域的人,經常會對腎病相關的檢驗指標產生誤解,或是理解有偏差。以致於出現“降肌酐”“消潛血”“尿蛋白至上”等錯誤觀念。

對指標有誤解,就可能會舍本逐末,求醫問藥誤入歧途,幡然醒悟時腎功能已經嚴重衰竭。

那麼,哪些才是慢性腎臟病的關鍵指標呢?主要有3個。

一、慢性腎臟病最重要的指標:血壓

許多腎病患者每次檢查就隻顧著看尿蛋白。確實,尿蛋白是腎病最典型、最普遍的異常指標。

不過,腎病最重要的指標不是尿蛋白,而是血壓!

重要的事情說三遍,血壓,血壓,血壓!

近日又有腎病流行病學研究,頂級醫學期刊《柳葉刀》刊文指出:在包括中國以內的東亞,以及東歐、熱帶拉丁美洲和西撒哈拉非洲的國傢中,對慢性腎臟病患者損害最大的因素是高血壓。

60%的腎病患者伴有高血壓。伴有高血壓的患者,病理往往更重,用藥反應普遍不佳,病情進展風險更大。

高血壓導致的腎損害進展速度,要比尿蛋白快得多。高血壓不僅可以像尿蛋白一樣使腎病呈漸進性進展,還可在短時間內引起急性腎衰竭,而且可引起心血管病——尿毒癥最大的死亡原因。

可以說,高血壓直接掌握著腎病患者的最終結局。

腎友最應該看重的癥狀,是高血壓。可是我每次科普低鹽飲食、強調血壓的重要性,從驟降的閱讀轉發數據就能看出來,沒幾人重視。我能怎麼辦?從此不跟大傢科普降壓瞭?還得隔三差五一遍一遍地講。

其實不止是咱們腎病患者,絕大多數人,包括我國的3億高血壓患者,大多都對高血壓的危害認識不到位。

二、導致腎衰竭最常見的指標:尿蛋白

尿蛋白的重要性,腎病朋友們都比較清楚瞭。這裡要提醒的是:

不要看重尿蛋白定性(尿常規中的加號“+”),也不要看重尿蛋白的濃度(化驗結果後面的單位是mg/L或者g/L之類的,用容積做瞭除法的,是濃度單位),應該看重的是24小時尿蛋白定量,以及尿蛋白組分。

24小時尿蛋白定量是衡量尿蛋白多少的最準確的指標,尿蛋白組分是分析尿蛋白各個組成成分最精細的檢驗項目。根據這兩項檢查,才能制定較為可靠的治療方案。

3.評價腎功能最準確的指標:腎小球濾過率

不是血肌酐。

雖然目前肌酐還牢牢把控著腎功能化驗單的老大之位,但它已經暴露瞭不少缺陷:

提示異常的時間偏晚,可能耽誤治療時機;各人基礎肌酐值不同,不能統一標準;容易受到幹擾而忽高忽低;不能判斷尿毒癥的嚴重程度等等。

所以單純用肌酐來評價腎功能,經常不準確,評價腎功能最準確的指標是腎小球濾過率。

而且,肌酐是一種毒性很小的小分子,它本身對腎功能沒有什麼危害,有很多肌酐高達2000μmol/L或3000μmol/L的患者並沒有感覺到身體不適。毒性大的是呱類、吲哚類等物質。

所以“降肌酐”本身是個偽命題,一是因為腎臟固有細胞不可再生,世界上不存在真正意義上的降肌酐方法;二是因為即使你強行把肌酐降下來,也隻是化驗單數值看著好看,不能恢復腎功能。

非要降肌酐,那也容易,愛西特、尿毒清、羥苯磺酸鈣、素食等等,甚至變性手術,有一百種方法能降低肌酐,可是降下來有用嗎?腎臟依然沒有功能,該來的並發癥還是會來,最終依然需要透析來維持生命。

慢性腎衰竭要做的是保護腎功能(腎小球濾過率),而不是降肌酐。

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