氨茶堿+地塞米松+生理鹽水,2例患者死亡……

來源:醫學界呼吸頻道

氨茶堿在臨床上很多醫生用糖水配,有一方觀點認為,生理鹽水的PH值接近中性,而葡萄糖液制備時加有少量鹽酸,葡萄糖註射液的PH值為3左右,偏酸性,而氨茶堿註射液呈堿性,故不宜用葡萄糖配制,應該用生理鹽水來配制。


氨茶堿可是呼吸科經典老藥中的老藥,近日,醫學界醫生站就氨茶堿用糖水配還是鹽水配的話題展開瞭討論。


那麼,大傢的觀點又是如何呢?


@蝴蝶和蜻蜓的觀點得到瞭戰友們的支持和認同:




氨茶堿為茶堿與乙二胺的復合物,其藥理作用主要來自茶堿,因茶堿不易溶於水,加入乙二胺使其水溶性增強。

實驗表明氨茶堿註射液與葡萄糖註射液或生理鹽水註射液24小時內配伍PH值無明顯變化;這說明用兩者作為溶媒都可以。

而葡萄糖註射液做溶媒後和血液的PH值、滲透壓都比較接近,對血管刺激性小,不容易發生靜脈炎,因此用葡萄糖註射液做溶媒更適合。

若有其他不適合應用葡萄糖註射液的患者,也可以次選生理鹽水做溶媒。




筆者認為,討論歸討論,但在下醫囑時相信90%的醫生還是會參照藥品說明書、《臨床診療指南》、《中國藥典》等為主,因為一旦發生醫療糾紛案件,這些都是可以考量的法律依據。


下面我們結合戰友們分享的話題,就氨茶堿在臨床使用時需要註意的問題進行討論。請大傢註意,這些醫囑中有些溶媒用的就是“生理鹽水”,有些醫囑還是“主任的意思”。



問題1

註意給藥劑量和速度


該話題由@lj***p分享:

我曾經在一個肺部感染誘發哮喘的患者身上按我們主任的意思用瞭生理鹽水20 mL+氨茶堿0.5 g靜脈推註,結果誘發瞭嚴重的胃腸道反應和心律失常!現在想起來還是害怕!


我們一起來看藥品說明書的用法用量:


  • 成人常用量:靜脈註射,一次 0.125-0.25 g,一日0.5-1 g,每次0.125-0.25 g用50%葡萄糖註射液稀釋至20-40 mL,註射時間不得短於10分鐘。

    靜脈滴註,一次0.25-0.5 g,一日0.5-1 g,以5%-10%葡萄糖註射液稀釋後緩慢滴註。

    註射給藥,極量一次0.5 g(一次1 支),一日1 g(一日2支)。


  • 小兒常用量:靜脈註射,一次按體重2-4 mg/kg,以5%-25%葡萄糖註射液稀釋後緩慢註射。

由陳新謙等主編的《新編藥物學》17版中的用法用量:

靜脈註射:成人,常用量,每次0.25-0.5 g,一日0.5-1 g;極量,一次0.5 g。以50%葡萄糖註射液 20-40 mL稀釋後緩慢註射(不得少於10分鐘)。

靜脈滴註:以 5%葡萄糖註射液500 mL稀釋後滴註。


提醒大傢:在靜脈推註氨茶堿時,務必註意量和速度問題!



問題2

註意配伍禁忌


該話題由@ apple***666分享:

氨茶堿0.125 g+地塞米松10 mg+NS20 mL,主任建議這樣用,我覺得不妥,查瞭好多資料。有的說可以,有的說不可以。但醫院有2例死亡案例,不知道是不是這組藥的後果。


案例1:男,70歲,既往患有慢阻肺病史。夜間突發胸悶,氣喘。心電圖示:竇性心動過速。

予以靜推上述藥品後,出現心臟驟停。


案例2:女,94歲,以腦梗塞入院,入院第3天出現發熱,查房時聽診患者可能出現房顫,急查心電圖示:廣泛前壁心肌梗死。

入院12天時,體溫正常,兩肺滿佈幹囉音,予更換抗生素。

下午患者小便後出現心律失常,急查心電圖:快速房顫。患者胸悶、氣喘較重。值班醫師予上述藥品後,出現心臟驟停,搶救無效死亡。


相信該病區也不隻是這2例患者使用過這一組醫囑,而恰恰是這2例死亡患者的醫囑中都用過這組醫囑。


據文獻報道,氨茶堿的安全范圍小,不良反應的耐受性對不同個體來說有較大差異。由於老年人的心血管功能已減退,對藥物不良反應的敏感性增強。特別是患者本身心率較快,氨茶堿可增快心率而誘發嚴重心律失常。

因此,對使用氨茶堿的患者,尤其是伴有其他嚴重疾病的老年患者,給藥之前要考慮上述因素,原來心率較快可用可不用者,最好不用。

在給藥過程中速度一定要慢,有條件最好監測血藥濃度,同時密切觀察病情變化,尤其是心率、節律及血壓的變化。


戰友的分享一定會給大傢敲響警鐘:臨床給藥時除瞭嚴格掌握適應癥,更要註意藥物之間的配伍禁忌。



問題3

註意藥物不良反應


@Az***曉提出以下問題:

臨床上遇到消化道潰瘍合並肺部感染的患者,使用氨茶堿註射液解痙,並無發現出現明顯影響病程的後果。

那為何氨茶堿禁用於活動性消化道潰瘍?


有戰友解答瞭@Az***曉的困惑:




所述案例可能歸結於,個體差異(不良反應不是百分之百發生);不良反應癥狀輕微未察覺;不良反應癥狀與疾病本身難鑒別(如柏油樣便是消化道潰瘍本身引起還是用瞭氨茶堿後加重?);患者已經使用瞭抑酸、保護胃黏膜等藥物減少或掩蓋瞭不良反應的癥狀。



我們都知道,氨茶堿因胃腸道刺激引起的不良反應在臨床中並不少見,茶堿類可以引起胃腸道不良反應是不爭的事實。

氨茶堿有刺激胃酸分泌的作用,這樣會導致胃潰瘍加劇。其機理類似咖啡因的作用。氨茶堿與咖啡因有類似化學結構,咖啡因是黃嘌呤生物堿化合物,茶堿是甲基嘌呤類化合物。


戰友在此提醒大傢:出於對生命的尊重和醫生的自我保護,還是應該掌握適應證和禁忌癥,熟悉氨茶堿的藥理作用、劑型、劑量,嚴格掌握給藥的方法,關註用藥過程中的註意事項及藥物不良反應,促進合理用藥,提高用藥的安全性。

保不齊遇見個個案出現瞭嚴重不良反應,那就是醫療事故瞭。


參考文獻:

[1].   湯厚明.靜脈滴註常規劑量氨茶堿致快速房顫一例.華北國防醫藥,2002,14(5).

[2].   陳新謙,金有豫,等,主編.新編藥物學(第17版).

[3].   藥物說明書.

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