小兒咳嗽的基本類型辨證和傢庭護理

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文 | 郭莎拉

我們一定看過很多關於“咳嗽怎麼辦?”的文章,也一定煮過很多的冰糖梨水,吃瞭很多品牌的止咳糖漿。
如果去追究為什麼孩子會反復咳嗽或者反復地久咳嗽,我們發現,大多時候是,一開始就沒有辨證對。如果一開始的處理方向不對,那麼身體肯定是會反抗的。
當我們一開始處理出現問題的時候,身體會開始反抗,接下來呢,就可能會發生,吃瞭某一種藥,就不咳嗽瞭,不吃瞭幾天以後又開始瞭,幾次反復下來,身體被連環地折騰,正氣早已不足,就會出現比如嚴重的睡眠問題,咳喘的問題,濕疹的問題,等等等等。
說到底就是,一開始咳嗽的處理方向錯瞭,之後的咳嗽會比較麻煩。


我們其實在處理身體問題的時候,會收到很多錯誤的信息。
看一張圖:右邊的肺部去哪瞭?右邊的肺部都泡在水(痰)裡,所以看不見。 

這個是手術後肺裡面拿出來的痰栓。

這個案例裡的孩子經歷瞭很多次咳嗽,進行的處理基本上就是用抑制神經反應的止咳藥。也就是說:通過終止咳嗽這個反射反應,但沒有解決咳嗽本身的原因。一次又一次的咳嗽,一次又一次的“止咳”。
這是最後看到的情況,咳嗽是不咳瞭,但是痰一直堆在那裡,成瞭痰栓,阻礙瞭器官的功能。
所以這個案例告訴我們的是:止咳的時候要看看,是在解決問題,還是在回避問題。那麼我們就要去瞭解每一次咳嗽的原因,瞭解每一種用藥治病的原理。

有幾個誤區,我們經常會被誤導的:
1.小兒咳嗽老不好,多半是肺熱?臨床上看到的久咳有寒證為主的居多,極少有純熱證的咳嗽,很多人看到舌紅,咽喉紅,就馬上斷定是“上火”,於是就使用清肺熱的藥物,這個其實是缺乏整體判斷的。
有很多“上火”背後的原因是因為虛和津液不足,如果仔細觀察就會發現一些寒的癥狀,比如出現寒熱夾雜的情況,這個時候就要看哪個是最根本的原因,接著根據情況去處理。
2.咳嗽瞭喝點川貝枇杷膏吧?要看情況。
川貝枇杷,冰糖雪梨,川貝雪梨,都是寒性的,是針對熱咳的中成藥,與以上邏輯是一樣的。
曾經羅大倫老師說過一個案例是,一個成人喝川貝枇杷半年,好瞭又反復,反復瞭又喝,但是還是繼續咳嗽,沒完沒瞭,可見他對川貝枇杷的信任度是深入骨髓的。如果沒有任何熱證就喝這個,不僅不會讓咳嗽康復,還會傷害脾胃,並且會讓肺部產生更多無法排出的痰。
咳嗽瞭喝點強力止咳糖漿吧?

也是要辨證。強力止咳的藥物多以清熱為主的,如果沒有十足的把握認為是熱咳的時候,不能吃,加上小孩兒脾胃較為嬌嫩,也不能輕易用大寒藥物。否則後患無窮。而西藥止咳藥是以抑制“人體咳嗽機制”為目標的藥物。無論是熱咳還是寒咳也還是隻會讓肺部“被關靜音”。背後的咳嗽產生的原因,無法解決。 
那麼,我們為什麼會咳嗽?
第一重大原因是痰。 
可以想象:痰就是身體裡洗去病菌後的肥皂水。洗完瞭,要把肥皂水也洗幹凈。身體才會真正變幹凈。

當肺部的痰產生,身體自主地會啟動咳嗽的機制通過咳嗽的動作將痰吐出去或者咽下,來保證肺部的幹凈。
 第二重大原因是氣逆:如受寒的咳嗽,就是因為人體受到風寒邪氣的侵襲,人體的皮膚毛孔會關閉,正常情況下的皮膚是會呼吸的,來保證體內的氣壓,這個時候人體毛孔無法與外界空氣和氧氣進行交換,人體內氣壓失衡,就需要通過咳嗽來替代這個皮膚呼吸的動作。 
如積食咳嗽,胃腸道由於垃圾的發酵產生的內熱,就像胃腸道有一個正在燒開水的水壺,大量的熱蒸汽會被動地蒸發到人體的肺部,肺部也需要通過咳嗽來保證人體氣壓的平衡。 

咳嗽會不會咳成“肺炎”“支氣管炎”? 不一定的。
當肺部有很多痰的情況下去做西醫的拍片診斷,就會看到肺部的陰影。這種陰影會讓很多醫生誤判為肺炎。而實際上肺炎的判斷有更多的標準,發病的幾率並沒有那麼大。而支氣管炎從中醫角度來看,是會常常伴隨感冒的一種良性的【正邪鬥爭】的結果。也是自身正氣作用的一種表現。
不過,無論是肺炎還是支氣管炎,通過辨證,中藥,中成藥,推拿都有無數治愈的案例。不是非要打針。“感冒如果是人體的正氣去打仗的過程,那麼感冒和發炎癥狀就像是人體正氣去打仗時隨身攜帶的一隻槍和一把軍刀,都是我們用來抗病的武器。”
治療之後咳嗽加重,是醫生開的藥不靠譜?
不一定。很多病案在對癥治療後會咳嗽加重,很多數情況下是因為身體調動瞭更多的正氣將【陳年的老痰】排出來。所以如果服藥後咳嗽加重不一定是錯誤的治療方向。如果能夠觀察到雖然咳嗽多瞭,但是食欲精神大便等有好轉,那就可以認為是正確的處理瞭。 
咳嗽後嘔吐,怎麼處理?
思路是要去找到嘔吐背後的原因,有的是積食產生的咳嗽和嘔吐,也有的是由痰飲過多產生的裡虛寒嘔吐。也有的是通過咳嗽排痰。
如果嘔吐的當下,可以先暫停進食,進水。用一點米湯五分鐘喂一點,嘗試性的喂,觀察反應。積食和受寒的嘔吐都可能會吐出東西來,如果分不清積食和受寒,可以嘗試性的去熱敷中脘,也就是胃部,如果孩子抗拒,那就不做。如果是嘔吐排痰,孩子會在嘔吐後精神變好,這個是好事,不需要特別的幹預。
怎麼知道哪些止咳偏方靠譜?
其實沒有偏方的。中醫和西醫治療疾病的標準不太一樣,隻是咳嗽都需要分很多種類型,所以還是需要辨證的。 
孩子夜裡咳嗽,老是睡不安穩怎麼辦?如果是積食引發的咳嗽,積食本身也會導致睡不安穩。伴隨裡虛寒的感冒咳嗽也會睡不安穩,是咳嗽的伴隨癥狀是正常的,隻要解決背後的病因,睡眠自然會好。 
什麼情況可以用 “搓背”幫助排痰?
絕大多數咳嗽有痰,或者幹咳,痰咳不出來的情況都可以用搓背的方法幫助排痰。橫搓豎搓都可以,目的是把背部搓紅搓熱就可以,搓瞭之後發現咳嗽加劇,就代表你已經幫上他的忙瞭。  
重點來瞭:如何辨證處理各類咳嗽 處理準則:去除咳嗽背後的原因而非咳嗽本身。 

受寒咳嗽:常常伴隨有清鼻涕,噴嚏,鼻塞,舌苔白,高燒等感冒癥狀。 處理方向是:驅寒發汗。推薦的中成藥是通宣理肺丸。食療的方法如生薑紅糖水,蔥白淡豆豉陳皮湯。外治法推薦如艾葉泡腳,艾灸大椎肺腧。都可以解決。當寒邪排除,毛孔恢復呼吸,人體內氣壓回到平衡,受寒時產生的痰完全排出體外後,咳嗽自然就沒有瞭。 
積食咳嗽:由於吃的食物超過瞭自身當下的消化能力,食物在胃腸道發酵產生瞭內熱,熱氣向上熏蒸到肺部,產生瞭咳嗽。可能伴隨的癥狀是,舌苔白厚,黃厚,口臭,大便忽然變黑變臭變硬,甚至便秘。睡覺忽然趴著睡或跪著睡,或者亂翻。手心燙,食欲不好,比較煩躁等等癥狀。 處理方向是:消食化積。 
如果要使用中成藥,推薦的是保和顆粒。外治法推薦如推拿下七節骨通便,運八卦,清大腸,蜜煎導。目標是腸胃垃圾能夠排幹凈,腸胃向肺部熏蒸的內熱消失,咳嗽自然會好。  
痰濕咳嗽:舌苔會偏白膩,會有白痰,會比較粘。有明顯的痰音。 處理思路是:化濕和中。推薦的中成藥是藿香正氣液(無酒精),或二陳丸。這類咳嗽可能會常常與積食或受寒同時存在。
如果痰濕明顯的情況下,需要一起處理。如積食+痰濕咳嗽,推薦使用保和丸與藿香正氣液。 
燥咳:幹咳無痰的情況,如果排除積食,受寒,痰濕。又伴隨舌質紅,舌苔黃的情況,並伴隨“非積食”引發的熱癥,比如嗓子紅腫等,就可以判斷為燥咳。 處理的思路是養陰清肺:推薦的中成藥是養陰清肺顆粒。 
有些不嚴重的咳嗽,如果第一時間發現,一開始咳嗽的時候如果馬上通過調整飲食和日常,如隻吃一點熱稀飯,蘿卜,白菜,睡得早一點,電視不看,聚會暫時不參加,也可能會自愈的。

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