尿蛋白降不下來怎麼辦?6個方法降低尿蛋白、防范尿毒癥

蛋白尿是多種腎病的主要表現,也是導致尿毒癥的高危因素,需要通過多種方法使其緩解。但臨床上經常見到腎病患者經過治療後,尿蛋白仍不理想。怎麼辦?做好以下6點可為治療效果帶來較大幫助。

1.少吃鹽

腎病患者每天的食鹽攝入量應在6g以內(6g約一啤酒瓶蓋,伴有水腫的患者應控制在3-4g),但我國居民吃鹽普遍達到瞭標準量的2-3倍。低鹽飲食可減小腎小球內壓,從而降低尿蛋白20%以上。

2.增加普利/沙坦類藥物的劑量

普利/沙坦類藥物,不僅是目前最好的降壓藥(之一),也是近40年來問世的最好的降尿蛋白藥。此類藥物不良反應少,同時治療尿蛋白的有效率幾乎達100%.不過,很多腎友服用後,發現尿蛋白僅降低瞭20%左右,甚至還不到,降幅小是此類藥物在腎病領域應用的一個缺點。這個缺點也是可以彌補的,方法就是增加劑量。在不發生低血壓的前提下,劑量越大,尿蛋白降幅就越大。應在患者可耐受的情況下應用最大劑量,通常是常規降壓劑量的2-4倍,一般不超過8倍,可以充分發揮其降尿蛋白的效果,使尿蛋白降幅達到50%以上。由於降壓藥在達到標準劑量後再增加劑量,降壓效果會明顯變小,所以低血壓發生率並不高。要註意的是,在服藥時需要監測血壓、電解質、腎功能。如果用常規劑量,當然無論是醫生還是患者都更加省心,相關指標監測也更輕松,是省去瞭一些麻煩,但尿蛋白治療效果就大打折扣瞭。

3.激素、免疫抑制劑聯用

單獨使用激素,要用到較大劑量。但激素劑量大瞭,副作用明顯增加,效果可能也不是太好,甚至部分患者抗拒激素治療,效果就更差。

聯用免疫抑制劑,可減小激素的劑量,同時提高療效。

4.中醫藥

中醫藥辨證施治,可顯著降低尿蛋白。比如系膜增生、內皮細胞增生、細胞性新月體腎病,屬於風濕之邪襲擾腎絡,需要疏風清利濕熱;出現瞭纖維性新月體、腎小球硬化、球囊粘連、間質纖維化的腎病,屬於痰濁雍滯,需要活血通絡化瘀等等。

同時,應用中醫藥後,也可以減小激素的劑量,並減輕西藥的副作用。如果以上治療方式仍不能有效控制尿蛋白,可能是屬於局灶節段性腎小球硬化、膜增生性腎病、安卡相關性腎病等難治性腎病,可以考慮以下兩種方法,療效更為顯著,但費用較高。

5.利妥昔單抗

利妥昔單抗是一種靶向藥,本世紀初開始應用於腎病領域。對於使用激素/免疫抑制劑後效果仍不理想的難治性腎病,利妥昔單抗可能使其緩解。

6.血漿置換

血漿置換是將全血引出體外,舍棄血漿;並將新鮮血漿、白蛋白溶液、平衡液等血漿代用品輸進體內,達到清除致病物質、減輕病理損害的目的。簡而言之,就是丟掉“臟血”,換用“幹凈血”,從而緩解腎病。總之,如果常規治療達不到目標,需要在專科醫生指導下應用專業的腎病治療方法,解除致病因素,降低尿蛋白,防止腎衰竭和尿毒癥發生。

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