「銀發浪潮」下的老年患者常多病共存,你可能還不知道如何管理?

人口老齡化是現代社會經濟和醫療衛生事業綜合發展的必然結果,也是社會進步的重要表現。但是,老年人群因生理上的衰老和社會角色的轉變容易成為一些慢性疾病的易感人群,老年人因慢性病的致死率和致殘率也在逐年升高,如何預防和管理老年人慢性病,是我國實現健康老齡化的重中之重。

2020 年 11 月 20-21 日,河南省醫學會老年醫學分會學術年會在鄭州順利召開。在本次會議期間,中華醫學會老年醫學分會候任主任委員、華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院張存泰教授接受瞭丁香園的專訪,就中國老齡化的社會特點、老年醫學科的發展方向及老年醫學科特色技術等方面進行瞭分享。

張存泰教授接受丁香園采訪

老年人群的居傢養老和照護成為我國健康老齡化的重點問題

由於出生人口減少和人均壽命延長等因素,我國正步入老齡化社會。有研究顯示:2000 年,我國 65 歲及以上人口比例為 7.0%,老年型年齡結構初步形成,我們開始步入老齡化社會。到 2018 年時,我國 65 歲及以上人口比例高達 11.9%,人口老齡化程度持續加深。歐美國傢用瞭 100-120 年進入老齡化社會,而我國人口年齡結構從成年型進入老年型僅用瞭 23 年的時間。我國迅猛進入老齡化社會,但是未富先老。老年人的居傢養老和照護成為國傢和社會都在關註的重點問題。從醫學角度,特別是老年醫學的角度來看,主要工作內容是老年疾病的預防和治療,以及如何維持或恢復老年患者的功能和生活質量。

組建多學科團隊,對老年人群進行共病管理

老年醫學推行的是以患者為中心,集防控、救治、照護一體化的診療模式,包括老年患者疾病預防、急性期的住院治療,急性期後的慢病管理、臨終關懷與教育,以及和社區、養老機構合作的延伸服務。

基於老年人的病理生理特點,包括對藥物的反應和代謝特點不同,對治療效果反饋不同,而且常多病共存。因此,針對老年患者的疾病特點進行集中診治是非常必要的。國外老年醫學科的發展已經經歷幾十年時間,國內老年醫學科的發展是一條正在與國際接軌、基本走向成熟的道路。2019 年國傢衛健委提出,至 2022 年半數以上二級及以上綜合醫院設立老年醫學科。

對於一體多病,多種老年綜合征共存於一身的老年群體來說,常常面臨需要多次掛號、多科看診的復雜流程,而其藥物治療也因多病混合,存在多種藥物聯合應用副作用增加的風險。老年醫學科需要將不同的科室集結起來,組成多學科的專業團隊,進行康復、營養、心理等方面的管理。組建跨學科團隊並且綜合、全面地權衡和處理疾病,為老年患者提供「一站式」服務將是老年醫學科的發展方向。

發展老年醫學專科特色,最大程度提升患者生活質量

老年醫學目標是為老年人提供更加全面、合理的預防保健和治療服務,最大限度地維持和改善患者的功能狀態,延緩疾病的進展,從而提高老年人群獨立生活的能力和生活質量。為瞭實現這一目標,張存泰教授強調需要大力提高老年醫學科的專科特色,包括:

|老年綜合評估技術:不僅評估患者的身體機能,還會對其精神心理、生活能力,社會能力等方面作出評估,通過評估提高患者針對性的治療措施。

|老年營養技術:因消化/吸收功能等各種因素,很多住院老年人會出現營養不良,肌肉減少,對其疾病預後產生重大影響。

|多學科診療技術: 建立具有專科特色的多學科團隊,共同制定治療、康復、護理及心理幹預的整體方案。

|老年重癥救治技術:如老年心血管疾病、呼吸與危重癥疾病等。

未來,將有更多的新興技術應用於老年醫學科,延緩老年人群的衰老,如免疫抗衰老、血管抗衰老等技術。

小結

隨著我國人口老齡化形勢日趨嚴峻,老年人群各類問題尤其是健康問題成為國傢和社會關註的焦點。多數老年人不僅患有慢性病,而且多病共存現象也很普遍,由此造成沉重的疾病負擔。老年醫學科作為國傢未來重點學科之一,推動老年醫學從傳統上以單個器官、系統、疾病為中心,從單一診療的模式向以患者為中心的整體化診療模式轉變。老年醫學專科技術的發展,將為破解「銀發浪潮」開啟捷徑。

張存泰  教授

主任醫師

博士研究生導師、二級教授

中華醫學會老年醫學分會候任主任委員

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院老年醫學科主任

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