職工醫保慢性病定點醫院—安徽中醫藥附屬醫院

一:本院適用於本市行政區域內城鎮職工基本醫療保險參保人員的慢性病門診二:參保人員患有不在門診慢性病范圍的其他需要門診長期治療的疾病,可以向參保地醫保經辦機構提出申請,醫保經辦機構匯總後定期提交市醫保部門組織專傢論證,對治療方案明確、門診治療可行的,可以納入門診慢性病管理。三:慢性病門診待遇按下列規定執行:(一)起付線和支付比例。按年度就診最高級別醫療機構住院醫保支付標準執行。一個年度計算一次起付線。申請享受慢性病門診待遇不滿12個月的,按實際享受待遇月數計算確定起付線和支付限額。(二)支付限額。按病種設定醫保基金年度支付限額(參考本文第七條)。同時患多種慢性病的,以支付限額最高的為基數,每增加一個病種,按照增加病種限額的60%增加支付額度。其中,同時患有高血壓、冠心病、心功能不全、腦出血(腦梗死)等關聯性病種的,按增加病種限額的30%增加支付額度。(三)支付范圍。慢性病門診執行慢性病用藥目錄,慢性病門診用藥、與病種相關必需的治療、檢查和材料等費用,按規定納入醫保支付范圍。超用藥目錄、與該病種無關的治療、檢查和材料費用,基本醫療保險基金不予支付,由參保人員自付。參保人員因病情變化住院治療的,不得重復享受住院和慢性病門診醫保待遇。四:門診慢性病按下列程序申請辦理:(一)申請。參保人員在參保地醫保經辦機構或通過“合肥醫保”微信公眾號申請辦理門診慢性病,提交《合肥市基本醫療保險門診慢性病申請表》,提供與申請病種相關的門診病歷、出院記錄(或疾病診斷證明)、與鑒定標準相對應的檢查報告單和藥品發票單據等材料。(二)鑒定。申請材料齊全的,醫保經辦機構在15個工作日內,組織完成醫療專傢鑒定。鑒定工作應堅持客觀公正原則,主動接受相關部門的監督。醫保經辦機構要進一步推進網上鑒定,提高鑒定效率。(三)結果查詢。參保人員可通過“合肥市醫療保障局”網站或“合肥醫保”微信公眾號查詢鑒定結果。通過鑒定的,自行打印《門診慢性病醫療卡》,按規定享受慢性病門診待遇;不符合條件的,醫保經辦機構應及時通知參保人員。

五:慢性病門診實行定點管理,參保人員可在市域內一級及以上承擔慢性病門診服務的定點醫療機構(含鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心)中,選擇1傢作為慢性病門診治療定點醫院。1個年度內,參保人員可以變更1次慢性病門診定點醫療機構。六:對按市門診慢性病鑒定標準鑒定並享受慢性病門診待遇的參保人員,因參保類別或參保地發生變化,門診慢性病可直接變更到新參保類別、參保地,起付線和報銷比例按新參保類別重新計算,已使用的限額相應扣減。七:本院規定的門診慢性病是指臨床診斷明確、病情和治療方案基本穩定,需要長期在門診治療的疾病,包括:

就診地址:合肥市當塗北路與皇藏峪路交口

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